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良性肺结节和恶性（癌性）肺结节在临床上的鉴别往往需要基于影像学检查、患者的临床历史以及必要时的组织病理学检查。以下是一些重要的区分点：
1. **结节大小**：
- 良性肺结节通常较小，直径小于3厘米，且成长速度较慢。
- 恶性肺结节往往较大并且可能会迅速增长。
2. **边界特征**：
- 良性结节往往具有光滑、规则的边界。
- 恶性结节的边界可能不规则、模糊或有凹凸不平的外观。
3. **结节密度**：
- 良性结节可能包含钙化，这通常表现为均匀分布或类似爆米花状的钙化，这些往往是良性的迹象，如错构瘤。
- 恶性结节的钙化通常是非均匀的或偏心的。
4. **形状和生长模式**：
- 良性结节可能是圆形或椭圆形。
- 恶性结节可能具有分叶、尖刺或者不规则形状。
5. **治疗反应**：
- 良性结节对治疗响应较好或保持稳定。
- 恶性结节可能对治疗反应缓慢或持续增长。
6. **病史和症状**：
- 有吸烟史、年龄较大、既往有癌症史的患者更可能发展为恶性结节。
- 症状包括持续咳嗽、血痰、呼吸困难、体重减少等可能提示恶性。
7. **PET/CT扫描**：
- 正电子发射断层扫描（PET）通常用于评估结节的代谢活性，恶性结节往往显示较高的FDG（荧光脱氧葡萄糖）吸收。
- 良性结节的FDG吸收通常较低。
8. **生物标志物**：
- 血液和组织检查中某些生物标志物的表达可能帮助区分良恶性结节。
9. **组织病理学检查**：
- 结核活检或手术切除的样本可用于最终鉴定结节性质。
- 细针穿刺活检、支气管镜检查或外科手术可获取结节组织样本。
最终，确诊良性还是恶性结节需要结合多种信息，医生通常会根据上述各种指标综合考虑，并进一步进行适当的检查以确定诊断。在某些情况下，可能需要定期跟踪检查结节的变化以辅助诊断。
